理賠服務EDM/問與答

服務特色

  • 申請實支實付險,收據怎麼準備?海外就醫,要如何申請理賠?拋棄繼承會不會影響保險受益權?…常見理賠問題,一張EDM秒解答!
  • 理賠Q&A,解惑不求人

揚帆啟航~事前準備篇
祕境探險~給付規範篇
乘風破浪~進度查詢篇
常見問題
  • 請連結至下列頁面,即可查詢及下載理賠申請書等文件。
    查詢應備文件

  • 理賠申請涉及特種個資蒐集,所以受益人於相關申請文件親自簽署後,可由他人代送文件(不需委託書),但無法委託他人代辦申請喔。

  • 依保險法規定,因保險契約所生的請求權,有2年的請求權時效。因此自理賠事故日發生起的2年內皆可提出理賠申請。

  • 可以,若當次理賠不想申請部分特定保單,請下載「受益人不領取理賠保險金聲明書」填寫,並於申請理賠時連同其他理賠文件一同送出。但提醒您理賠金申請有2年的請求權時效,建議您應盡快提出理賠申請,以免損及自身權益。

  • 依照保險契約規範,醫療險的受益人為被保險人本人而且無法變更,但是如果被保險人身故,尚未給付的醫療保險金的給付對象,必須依照投保的條款約定給付,常見的約定方式有兩種:
    1.有些附約會約定若被保險人身故,醫療保險會給付給主契約身故保險金的受益人(如:新溫心)
    2.如果契約沒有特別指定(如:溫心),此時該筆保險金就視為被保險人的遺產,給付給被保險人的法定繼承人,並依民法規定給付保險金比例!
  • 若受益人未滿7歲,由法定代理人代替提出申請理賠,理賠申請書上的受益人欄位需由法定代理人代替小朋友簽名(簽小朋友的姓名),並於法定代理人欄位簽署法定代理人姓名。
    若受益人已滿7歲,由法定代理人協同提出申請,理賠申請書上應由受益人本人於受益人欄位簽名、法定代理人於法定代理人欄位簽名。
  • 申領意外骨折保險金時,依商品條款約定應檢具醫療診斷書及X光片,因不同傷情程度將會影響條款約定之給付金額,為保障您的權益,並使理賠人員可採用影像數據有效確認傷情,加速理賠審理時效,需請您一併於申請時檢附。

  • 公司於審核您的理賠申請後,若符合給付條件後,將於結案後透過以下管道提供您本次的理賠給付明細:
    1.申請醫療、失能保險金者,若您於理賠申請書中有留存E-mail或手機,理賠結案後本公司將以E-mail或簡訊寄發。
    2.申請身故理賠,或申請醫療、失能保險金但未於理賠申請書中留存E-mail或手機,將由服務人員協助轉送紙本理賠明細或透過郵寄方式寄送給您。
  • 開啟理賠明細時,若點擊簡訊上的短網址或Email給付明細,畫面顯示為空白,請先確認網路狀態是否穩定,並重新開啟短網址。
    提醒你:明細的開啟密碼是事故者的身分證字號喔!
    如果還是無法開啟內容,可於阿發詢問補發理賠明細的方式(關鍵字「理賠給付明細」)。
  • 醫療行為千萬種,非公司單方面認定即可,健保局已按醫界通用習慣,將醫療行為區分為手術及非手術(醫界稱為處置)作為健保給付標準。此方式現已成為保險業界之客觀判斷標準。
    因此醫療險對手術認定的條件為:
    1.列入全民健康保險醫療費用支付標準第2部第2章第7節所稱為手術的項目。
    2.醫院的醫療費用明細上列有「手術費者」。
    3.醫院出具「手術紀錄單」,且施行方式有動刀、組織切除。

    此外,手術保險金依各條款約定不同,給付範圍亦不相同。通常無法理賠之原因如下:
    1.承保商品無手術保險金給付項目。
    2.該醫療行為不符上述所說手術定義。
    3.為條款約定的不承保除外責任。

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